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2024年初,男子倪某与一名女子确立了恋爱关系,两人经常外出租住旅馆、吃喝玩乐,倪某经济负担渐渐增重。2024年5月,倪某开始沉迷于网络直播,这个不良嗜好让他的经济状况雪上加霜。“当时我没有什么钱了,看直播又很上头,就想从手下员工那里搞点钱给主播刷礼物。”为了维持自己的虚荣心和消费需求,作为某物业保洁部的领班,倪某开始利用职务之便,编造各种虚假理由,向手下员工骗取钱财。
“我儿子上大学了,需要买电脑”“儿子尿毒症晚期,每天在重症病房里都要钱”......倪某利用同事们的同情心以及职位便利,以家人为由编造各种理由向多人多次骗取钱款,实际全部用于打赏主播和吃喝玩乐。后来,倪某变本加厉BEAT365唯一官网,利用领班的身份,以公司名义编造虚假事实,他谎称公司有团建费用需要收取,或者以帮助员工安排工作、住宿等理由,骗取员工的押金和费用。然而,这些钱款并未用于公司活动或员工安排,而是被倪某挥霍一空。
2024年10月14日,该案移送至黄浦区检察院审查起诉。承办检察官通过调取银行账户交易明细、询问相关证人、审查犯罪嫌疑人供述等证据材料,还原案件事实和犯罪手法。经查,倪某在2022年至2024年期间,多次编造孩子生病、公司团建等虚假理由,骗取其多名同事钱财,共计人民币13万余元。倪某到案后如实供述自己的罪行,并自愿认罪认罚。黄浦区检察院遂以涉嫌诈骗罪对被告人倪某提起公诉,法院作出前述判决。
据了解,过去,医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费,在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后,将报销费用直接支付给医疗机构。近年来,国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革,将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主,即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费,从而对每一个病例实现标准化支付,让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到,医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数,医院也没有明确规定患者住院天数,但考虑到DRG付费政策BEAT365唯一官网,患者住院时间越长,产生的实际费用越多,如果超出医保分值付费的总额,那么差额部分基本就由医院来承担,如此就会导致医疗服务成本增加BEAT365唯一官网,经营压力变大,所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出,DRG付费政策的本质上是按病种付费,让医院之间有竞价,从而降低医疗费用,通过精细化管理控制医保成本,提高医疗效率。然而,这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形,甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”,将费用超出部分加压给医疗工作者,同时损害了患者的利益,这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍,患者实际费用超出医保部分的差额承担方式,目前存在两种处理方式:一种是超支不补,由医院完全承担;另一种是超支分担,主要针对医院中急诊等项目BEAT365唯一官网,在诊疗中优先考虑救命而非金钱,医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本),其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区,医生和患者权益更容易受损。
具体而言,一方面,医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体,打通医院间转诊通道,推动检查结果互认,降低患者医疗成本;另一方面,医保部门应深化医保支付方式改革,比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接,确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持;与此同时,加强对医疗机构的监督管理,确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标,我之前听一些医院院长或副院长说,5年内要把平均住院日从10天缩短至7天,有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说,建议卫健部门、医保部门短期内分类施策,对不同专科和不同等级医院提出不同要求;长期来看,要积极用好大数据,从客观数据中发现规律,使医保、医疗机构和患者形成共识BEAT365唯一官网,基于责任形成联动。
记者注意到,今年7月23日,国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会,提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期,部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费,广东等地医保部门出台新政策,要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标BEAT365唯一官网,并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
全球青年领军者之一、俄罗斯圣彼得堡国立电信大学讲师阿纳斯塔西亚•萨维列娃在接受采访时说,全球范围内仍有许多人无法享受互联网带来的便利与机遇。“中国不仅帮助许多发展中国家完善信息化基础设施,还积极搭建国际交流平台,为全球青年提供思想碰撞与对话的机会,多维度的支持有益于缩小数字鸿沟。人工智能技术的快速发展需要人们携手努力,确保其服务于人类共同的福祉。”