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2024年的夏秋,登革热在广东流行起来。疫情在广州和佛山两地尤为严重。据广东疾控公布的监测情况,从2024年9月9日至11月10日,广东省累计报告登革热本土病例达13235例,其中广佛两地的病例约占本土病例的50.3%,为6662例,这一发病数已超广东省2019年全年6024例的登革热发病数。澎湃新闻此前采访复旦大学附属华山医院感染科副主任、国家传染病医学中心副主任、教授张继明时,他提到,“未来登革热病例数在南方的变化会成为周期性常态,但不会造成大规模传播。”
9月末,街道办的工作人员还上门到杜君如家做登革热宣传、消杀。从工作人员口中,杜君如得知夫妻二人白天不在家的时候华体育会app下载官网,他们已经来过两三次,按门铃发现没人应答,于是他们专门挑晚上下班的时间过来。进到杜君如家里后,工作人员检查了她家积水区域,在水培富贵竹中投放了防蚊药物,“(新冠)疫情的时候都没那么夸张(阵势)”。
去到医院后,几位患者都察觉到医院内弥漫的紧张。李峰到里水镇的南方医科大学第七附属医院急诊科,发现三个人拿着和自己一样的登革热阳性诊断单。郑琪琪在下午三点去到南海区妇幼保健院的急诊内科后,被告知挂急诊需要等到晚上六点才能轮到她,她感觉现场基本“全是发烧的人”。杜君如也看到,禅城区的佛山市第一人民医院的急诊科有很多人等着看病华体育会app下载官网,提前网上预约挂号的她感觉,“排队没用上四五个小时都轮不到自己。”据《第一财经》,10月,广佛一些医院用来收治登革热患者的床位,一度出现紧张的情况,一些医院不得已增加了床位。
据《诊疗方案》,登革热的临床表现分为急性发热期、极期及恢复期,多数病例病情较轻华体育会app下载官网,仅有急性发热期及恢复期的表现,少数病例为重症登革热:广东疾控发布第41周登革热疫情监测数据华体育会app下载官网,2005例病例中,出现4例重症,重症登革热的表现为严重出血、休克及重要脏器损伤。在急性发热期,发热是首发症状,24小时内体温可达39度以上,可伴畏寒华体育会app下载官网,该阶段一般持续3~7天。
10月28日,郑琪琪两项指标恢复正常出院。三天后,复查结果却显示,郑琪琪多项指标超出参考区间值,其中,用于检测肝脏功能的指标谷丙转氨酶指数高达187,而参考区间仅为0-32,这让郑琪琪有些慌张,当天就退出了团队晚上的队训,想早点休息养肝。医生开了两瓶之前住院时护肝的药水,让她继续来医院吊针。11月6日,已吊完两次针水的郑琪琪再次检查,这次华体育会app下载官网,大部分指标已回归正常,谷丙转氨酶的指数虽仍超参考区间,但也从187降至68,她才终于松了一口气。
出院第一周,郑琪琪感到很困,晚上十点多回到家就很想睡觉,乘地铁站着都会头晕,走几步就累。《诊疗方案》显示,少数患者在恢复期的乏力等症状可持续数周甚至数月。一周后,郑琪琪的“精神状态好很多”,头晕症状消失。体能的恢复则显得更加漫长,出院后第二周,作为舞蹈老师的她感觉肌肉的耐力下降了,体能也比以前差了,她跳自己编的舞都很吃力,很多需要用肌肉支撑的动作做得也没以前饱满了。
令郑琪琪没有想到的是,自己这次从登革热中恢复的时间如此漫长。她自觉平时感冒无需吃药,只喝柠檬水、补充维生素C就能很快自愈。10月26日,本来应该跟着同事出差去成都学习,郑琪琪却还在病房里,她操作机票退款,只退还了30%左右。住院六天,她一共花费3279.11元,医保报销后1661.99元。从感染到出院,她10天没有上班,她估算,大概损失了四五千元,“就当破财消灾了”。
登革热的防控对于许多人来说也许是陌生的。《诊疗方案》中提到,对病例应采取防蚊隔离治疗,并指出隔离的解除标准:“病程超过5天,且体温自然下降至正常超过24小时及以上”。李峰确诊登革热时,医生叮嘱他做好居家隔离,避免出门,让身边的人也做好防护。李峰说,这些要求不是强制性的,“全看个人自觉”。住院期间,郑琪琪住在三人间的病房,她注意到,每个病床都安装了蚊帐,窗户大部分时间保持关闭,空调开放,到天气冷些的时候,病房会开窗通风。
“今年广东之所以出现登革热流行,是环境条件比较适合登革热的流行及传播”,南方医科大学热带医学研究所所长、教授陈晓光向澎湃新闻介绍,作为蚊媒传染病,登革热流行需要在传染源、传播途径、易感人群三个环节获得有利条件。新冠疫情过后,今年国内外旅行及人员交流放开,输入性登革热病例增加,且受厄尔尼诺现象影响,温度升高,降雨增多华体育会app下载官网,使伊蚊密度增加,加之目前暂未有安全有效的疫苗,人口普遍易感,这些因素使得登革热在广东流行。
然而,登革热的流行特征也会发生改变。例如,2018年,由陆剑云、陈宗道、马蒙蒙等人发布在《热带医学杂志》的论文中,作者比较广州市2008-2012年和2013-2017年的登革热疫情情况,结论发现“近年广州登革热疫情总体强度明显上升,疫情规模和波及范围扩大,疫情频率和强度提升,近5年中已有3个年份出现全市流行甚至全市大流行,疫情高峰年连续出现,说明广州登革热流行特征已发生改变。”
陈晓光同时表示,登革热未来有北上流行的可能性。他的研究证明,当温度低于18度时,媒介伊蚊(在我国主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊)传染登革热的效率和成功率均大幅降低。“过去,北方的气候、温度条件能对登革热构成传播瓶颈。但2017年,山东济宁市出现登革热本地流行,(这是我国目前发现登革热本土疫情的最北区域),原因之一就是全球暖化”。
世界卫生组织认为,气候变化是全球登革热扩散的主要原因。中国疾病预防控制中心病媒生物首席专家刘起勇也在2020年发布于《中国媒介生物学及控制杂志》上的一篇论文中提到:“未来的气候变化将导致我国媒介伊蚊适生区分布范围明显向高纬度扩展。”在模型预测中,“所有RCP(典型浓度路径)情景下,我国登革热的流行风险区均显著北扩,风险人口显著增加。”
就目前情况分析,陈晓光认为,广东登革热疫情仍定性为输入病例引起的本地流行,防控工作需重点关注传染源,并减少传染源的“定殖”,减少“外溢”。这需要精准的防控,“比如我们要告诫老百姓,尽可能不要去那边(登革热流行国家地区)旅行。实在要去的话华体育会app下载官网,要注意蚊虫的防控,让他尽可能不感染病毒,回国以后如果是被蚊虫叮咬了,有一些症状体征了,要主动及时去申报。对于蚊虫的监测,我们要尽可能通过现在科学的手段,及时准确、敏感地监测到重点的区域。”
陈晓光认为,以前的防控基本上是“亡羊补牢”,但其实可以未雨绸缪,将蚊虫传播的科学规律厘清华体育会app下载官网,从而实现科学防控。过去几年时间,他和团队成员研制了“天罗地网-基于互联网的蚊虫监测与预警体系”、“变雌为雄-基于蚊虫性别决定机制的种群压制技术”“全民皆兵-基于手机微信的蚊虫孳生地拍照app”等新型蚊媒防控技术。目前监测体系已研发4代,在7个省、20多个市区进行了试用。
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1994年8月24日,郭二娃和同村村民拓某军、拓某有从子洲县到达延安市。8月26日,郭二娃与拓某军和拓某有一起到同村村民拓某玉家住下。8月29日早,郭二娃提出在客车上抢劫,其余三人表示同意。当日上午,四人乘坐榆林至西安的长途客车。当车沿201国道行至甘泉县道镇路段时,在郭二娃指使下,四人手持刀子、改锥等使用暴力手段,将客车乘客肖某等11人洗劫一空,抢得人民币5190元。
判决书还显示,2001年7月,甘泉县人民检察院公诉人高某萍(另案处理)收受郭二娃亲属贿赂,将案件退回甘泉县公安局补充侦查。李某指使杜某配合高某萍做虚假调查。杜某在明知郭二娃真实年龄和主犯定性情况下,听从李某指示,补充侦查中配合高某萍,故意取得虚假证据材料,出具补充侦查报告书,变更认定郭二娃作案时年龄未满18岁,系从犯,为郭二娃从宽处罚提供帮助。
据相关生效判决,2001年10月12日晚6时许,高炳胜利用值班之机,私自将郭二娃带到值班室,郭二娃要求去延安办事,并许以高炳胜重金酬谢,同时保证在3个小时内一定回来。在郭二娃⼀再请求下,高炳胜同意,用自己手机让郭二娃给其情妇黄某打电话,乘出租车到甘泉看守所门口,当晚7时,高炳胜将郭二娃领出看守所,郭二娃上出租车后脱逃。
根据延安市检察院2007年的起诉书,2002年11月6日,景某成与朋友到乌鲁木齐市五家渠运送煤炭时,恰遇郭二娃、李某鹏、景某和。郭二娃质问是否景某成举报致其被抓,景某成承认。郭二娃等人便将景某成拉到车上一起返回乌鲁木齐市区。之后,景某成被带至乌鲁木齐市豫东宾馆门前,姜某德和高某定早已在此等候。几人把景某成拉下车,对其拳打脚踢。过程中,姜某德对景某成大腿连刺三刀,导致景失血过多死亡。
2007年4月26日,延安市中级法院作出判决,认为高某定犯故意伤害罪成立,判处其有期徒刑3年。延安市中级法院认为,郭二娃在共同犯罪中有阻止同案人伤害被伤害人之情节,归案后积极赔偿附带民事诉讼原告人经济损失,向延安福利院捐款10万元,有悔罪表现,可酌定从轻处罚。郭二娃犯故意伤害罪,判处其有期徒刑10年,连同此前的有期徒刑16年,决定合并执行有期徒刑18年。
另一份判决书还显示,2015年至2019年3月,子洲县裴家湾司法所时任所长潘某义未对未经批准长期在新疆、西安等地居住的郭二娃进行有效监管,也未依职权向司法行政机关报告郭二娃脱管情况,为保证郭二娃保外就医暂予监外执行顺利进行,潘某义伪造郭二娃在裴家湾接受社区矫正档案14种,共收受郭二娃贿赂2.7万元。最终,潘某义被判有期徒刑三年,缓刑四年。
红星新闻记者获悉,日前,延安市检察院变更起诉内容,重新认定郭二娃涉嫌杀害景某成内容,认为郭二娃等行为应以故意杀人罪追究其刑事责任。同时,延安市检察院补充起诉郭二娃两项罪名,即涉嫌行贿罪和非法占用农用地罪,其中被指控涉嫌行贿罪的事实多达8起,均是为办理保外就医向有关人员行贿;涉嫌非法占用农用地的犯罪事实,则是在没有任何审评手续的情况下,郭二娃擅自使用铲车、钩机在裴家湾村王家山沟由沟口至山顶推填一条道路华体育会app下载官网,损毁林地11亩多。