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在众多中耳疾病中，分泌性中耳炎是老年人群中比较常见一种疾病。“分泌性中耳炎表现为听力减退、耳闷胀感、耳鸣，常见的病因包括感冒，慢性鼻炎、鼻窦炎，慢性咳嗽、咯痰。”徐江红介绍，“感冒时预防分泌性中耳炎方法之一就是学会正确的擤鼻方式。擤鼻时要一个一个来，先按住一个鼻孔擤另一边，擤完后再换另一个鼻孔，切忌同时擤两个鼻孔。”
由内耳疾病造成的耳聋通常是感音神经性耳聋，其中噪声性耳聋、特发性突聋、爆震性耳聋、老年性耳聋都可能出现在老年人群中。徐江红强调，对于一些罹患心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的老年人来说，若起床时突然出现听力下降、耳鸣，或有耳闷感、眩晕感，这可能是特发性突聋，主要是由于内耳血供障碍或病毒感染造成的。此时，一定要立刻前往医院就医，通过药物、高压氧等综合治疗，还有希望恢复听力。千万不要在家观察，可能会贻误治疗时机。
“老年性耳聋的听力下降在早期不易被发现，也不容易被注意。因此，老年人自己和家属可以通过日常生活中的一些细节来观察是否有老年性耳聋的迹象。”高娜举例说，比如在看电视或手机时，播放的音量调得比以往要高，说话嗓门也变大了；对于窗外的鸟叫、铃声等高频声音不敏感；在菜场、多人聊天等嘈杂环境中听不清，对语言的理解更差了；常常伴有耳鸣，如滋滋声、蝉鸣声等，尤其是在安静时更为明显。若出现上述这些情况，建议前往医院就诊，并接受耳聋筛查，包括听力检查和声阻抗检查，并检查听力损失的程度。
“一般来说，中度、中重度耳聋患者可以使用助听器。现在，助听器的使用感大幅提升，不太会出现啸叫等情况，相反还融入了降噪、减少耳鸣等智能化功能。在质地上，一些助听器采用硅胶质地，触感更柔软，戴着比较舒服。从外观上来看，有些助听器可以戴在耳朵后面，头发就能盖住；有些助听器还能戴在耳道内，更加隐形、美观。”高娜进一步介绍，对于重度、极重度的耳聋患者，在经医生评估后可植入人工耳蜗。2023年11月起，人工耳蜗纳入上海医保支付范围，以往可能要花费20万元-30万元的人工耳蜗价格如今已经大幅下降，医保报销后有些型号甚至仅需花费1万元左右。
高娜同时强调，有一半的听力损失是可以有效预防的，健康生活方式就是预防老年听力损失的关键。首先，要尽量避免长期的噪声刺激，若无法避免，应根据情况佩戴正规的防护用品，如防护耳塞、防护耳罩等。其次，要保持规律的生活作息，保证夜间有充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。另外，老年人的营养摄入和吸收均会下降，要格外注意饮食的营养和健康，多补充锌、铁、钙等微量元素及维生素，避免高盐高油食物。
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外挂抢单软件是什么，使用的骑手又有多少？带着疑问，记者走访了广州越秀区和番禺区多家电单车共享换电站。这些换电站都张贴着“抢单科技”的广告，并附上了联系方式。在换电站附近，记者与十余名外卖骑手进行了交流，面对“是否使用”的问题，无人给予肯定的回答，但几乎每个人都直言听说过外挂抢单软件，身边也有认识的人在用。
在线上，外挂抢单软件非常容易找到。记者在二手平台闲鱼以“外卖”“科技”等关键词进行搜索，发现了大量相关的出售信息。“抓紧赶快！还在手搓一天一两百的，用上科技一天打底三百五百！饿死胆小的，撑死胆大的！”这种夸张的宣传语比比皆是。卖家兜售的软件名不尽相同，如“美团魔兽”“小可爱”“恶灵骑士”等。记者向多名卖家咨询了解到hth官网app登录入口，他们都在出售外挂软件周卡，价格在数十元到一百多元不等；如果购买月卡，还能享受相应优惠，价格在300元至400元之间。
据外卖骑手介绍，美团的外卖配送模式主要分为“畅跑”和“众包”两种。“畅跑”模式要求骑手接受平台派单和调度，不能自由选择工作时间和定价，但享有站点的后勤保障，并有底薪和绩效奖励，收入相对稳定，适合全职骑手。而“众包”模式下，骑手可自由接单，不受平台限制，通常是兼职者在跑。这些兼职骑手需要抢单，他们成为外挂软件的主要目标用户。
通过上述换电站上的广告，记者联系上了一位名叫徐彪的外挂卖家。他介绍hth官网app登录入口，目前出售的外挂分为物理外挂和软件外挂两种。物理设备售价100元、月卡280元，内置软件则是380元一个月，效果基本相同。徐彪表示，使用外挂之后hth官网app登录入口，收入可翻倍，“如果跑得勤快点，一天收入可达三四百元，正常情况也有一两百元。”他补充道，外挂只适用于某些安卓手机，苹果手机无法使用。
记者付款购买了软件外挂，随后徐彪发来激活码、软件安装包以及教学视频。按照步骤指引，首先需在手机设置中打开“开发者模式”，然后安装一款名为“可爱捏”的软件，并在开发者模式中开启“USB调试功能”。记者注意到，当这一选项被开启时，手机弹出“危险”提示，警告该模式为高度敏感服务，“开启后，您的隐私信息可能会泄露，财产安全将会受到威胁”。
美团财报数据显示，2020年至2022年，美团骑手数量从470万增长到624万，2023年这一数字更是飙升至745万。同时，饿了么的报告显示，去年平台活跃骑手超过400万人。这意味着，全国至少有1200万骑手在路上争抢订单。随着骑手数量激增，外卖行业的竞争愈发激烈。一名众包骑手告诉记者：“如今做普通众包，一天可能只能拉到十几单，挣几十块。”
记者调查发现，购买外挂只是开始，一些骑手由此逐渐陷入恶性循环。许多外挂卖家不仅出售外挂软件，还兼卖“外卖小号”，并提供刷脸登录服务以帮助骑手规避平台抽查，但每次使用小号刷脸都需要支付额外费用。长期而言，骑手使用外挂被封号后，又往往要花钱买小号，买了小号后又要一再为刷脸登录而继续付费……这些骑手被卷入灰产链条，不得不为接单而向卖家支付越来越多费用。
张爽给出的第二种选择，则是使用家人或朋友的身份证等信息注册新的外卖员账号。不过，美团设置了“微笑行动”抽查机制，在配送过程中，系统会随机抽查骑手，要求其在规定时间内拍摄从胸部到头顶的清晰照片，展示头盔、工服等，以验证是否由本人配送。如果未能及时上传照片或照片不合格，骑手可能面临罚款甚至封号的处罚。针对这样的抽查机制，张爽提供了规避手段。他表示，如果使用某些指定品牌的手机，他可以帮助刷机，并安装和调试特定的软件。骑手需要在手机中保存一些该账号本人的视频，如果遇到“微笑行动”的抽查，可以利用这些视频和软件来规避检查。安装软件的费用为150元，刷脸单次8元、40次200元、120次500元。
除了内置的外挂软件，目前市面上还存在一种物理外挂，其外形类似于U盘，通过插入手机并下载相应软件，同样可实现自动抢单功能。闲鱼上一名卖家提供的教学视频显示，插入设备后，手机需打开一个名为“北斗骑士”的软件。该软件的提示页面显示，该软件在录制或投射内容时可以获取设备中的所有信息，包括密码和付款明细。陈海权指出，物理外挂与软件外挂一样需要开启调试功能，且原理相似。物理外挂就像是模拟了一个鼠标，通过录屏识别订单条件后自动抢单。
面对激烈的行业竞争，资深外卖骑手王洋呼吁同行：想要在外卖行业长期立足，必须脚踏实地，将送外卖当作一份职业来认真对待。他认为，合格的骑手拿到订单后要迅速判断位置，掌握最佳送达路线，这是基本功，而这些能力通过时间积累，会成为骑手的本能。王洋还提到，如果众包骑手赚不到足够的收入，可以考虑加入团队，参与“畅跑”或同城核心的任务，正当地争取更多机会。“好好干，走正道才是长久之计。”(记者 罗清峣 / 实习生 刘思语 杜婉瑜)
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永州市委书记朱洪武说，近年来，永州牢牢把握向南向海向外的发展战略，全面对接融入粤港澳大湾区、长江经济带发展、西部陆海新通道等国家重大战略，深化拓展与东盟的经贸合作，开放的大门越开越大、步伐越走越稳。今年以来，永州抢抓湖南省“蔬十条”政策机遇，推进蔬菜生产高标准、流通高效率、品控高规格、营销高效益、服务高水平，推动永州蔬菜融湾出海，加速走上全球餐桌。
这一创新成果的背后，得益于永州在农业外贸领域的创新探索与积极改革。近年来，永州积极探索开展“属地查检”“一查多认”改革，将出口抽检环节前置到种植和加工环节，推行出口果蔬“批次检验”，并建立起供港果蔬“种植基地－加工包装－口岸通关”环节海关信息互通互联机制，实现了“口岸快验放”，使查验效率提升50%，通关进程缩短80%hth官网app登录入口，为农产品快速出口提供了有力保障。
永州还大力探索开展“分批集报”“跨区直供”改革，创新推行分批出口、集中申报模式hth官网app登录入口，成功打通港珠澳大桥出口新通道，构建陆路口岸直供快速通关模式，全面畅通生鲜果蔬出口“绿色通道”，确保出口“零延时”。如今，永州生鲜果蔬产地监装后7个小时即可直达香港市场，有效提升了物流配送能力，大幅降低了企业物流成本。
该药由跨国药企诺和诺德生产，是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）周制剂，是一款皮下注射药物。其作用原理是与GLP-1受体结合后，通过葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素合成和分泌，减少胰高糖素的分泌。同时，它还能作用于中枢神经系统的GLP-1受体，抑制食欲，减少进食量，延缓食物从胃到小肠的速度，增加饱腹感，从而达到降低血糖和减重的作用。
近日，澎湃新闻记者采访上海市第六人民医院减重代谢外科医生韩晓东，他表示，诺和盈的使用有严格的适应证，有临床减重需求的肥胖症患者应前往正规医疗机构进行评估和诊断，开展科学的减重治疗。“减重药物的使用需要规范化的管理，光靠药物‘躺瘦’很难，同时还需要生活方式的改变，我们建议减重人群找具有专业诊疗资质的医生开具这一药品，确保合理、有效地使用这款药物。”
“目前，在减重代谢门诊中，大概有1/3的患者都会咨询这个药。”上海市第六人民医院代谢科副主任医师韩晓东在接受澎湃新闻记者采访时表示，前不久他就遇到一名45岁的女性患者，身高156cm、体重150斤，存在胰岛素抵抗的症状，前来咨询是否可以用这款药物。“遇到这样的患者，我们一般都会先告诉她，你用这个药物是否符合适应证，如果用了，效果如何，你需要注意什么，这是最为关键的。”
韩晓东表示，对于大部分人群来说，像上述这名150斤体重的人群，可以通过生活方式的调整来控制体重，如果生活方式调整不好，单纯靠这个药物注射，一来不可能依赖药物注射一辈子，不会一直有效，二来即使采用这个药物治疗，也需要生活方式的改变和饮食调整一同管理体重。“需要注意的是，这款药物其实对15%左右的人群是没有效果的，大家千万不要把这个药当作神药，一定要注意合理科学地对待减重这件事情。”
“只有认真了解过这款减肥药，非常清楚药物的适应症以及副作用等，懂得长期管理好自己体重的人，才能规范合理地使用好这款药物。”韩晓东进一步表示，在他的门诊中，还有不少人根本没有意识到这个药是不是适合应用，仅仅是听说或者看周边的人注射过、觉得效果好，自己也想来尝试一下，还有人本身并不胖，只是一味追求“以瘦为美”的理念，或存在“身材焦虑”，不契合个人实际情况、盲目追求一个减重数据，这也是不推荐的。
“如果体重指数（BMI）小于27，我们基本不推荐注射这款药物。”韩晓东指出，根据诺和盈的说明书显示，它适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）≥30kg/m^2（肥胖），或 ≥27kg/m^2至＜30kg/m^2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
“甲状腺髓样癌是绝对禁忌症，当然还有很多相对禁忌，如血脂高的人，会容易诱发急性胰腺炎；有个人情绪问题的人，注射这一药物会导致食物抑制、情绪低沉等，还有些会导致反酸、增加便秘可能性等等。”韩晓东解释说，大家要认识到，这款药物无法从根本上提高人的代谢能力，只是通过抑制食物、减缓胃肠道蠕动，来实现减重的目的，“如果你认为这款药，注射之后能‘躺瘦’，那就错了”。
“一些患者使用的减肥药hth官网app登录入口，很多没有经过国家药监部门的批准，这些药物里面有导致人体食欲减退或腹泻，甚至是神经产生兴奋的药物成分，不少药物可能还会给心脏、肝肾等带来很大的损伤。”韩晓东说，他遇到过患者吃了来历不明的“减肥药”，没办法睡觉、心跳特别快，还有患者则是吃了一些减肥药反弹了，比减肥前的体重还要重。
很多人都知道减肥得“管住嘴、迈开腿”，在韩晓东看来，这六个字，“管住嘴”是排在前面的：“这意味着饮食管理对于减重来说非常重要，很多人迷信一味依靠运动也可以减肥，但其实已有科学依据表明，运动帮助你减肥的作用没有你想象中的高，运动能消耗体内部分热量，最重要的是坚持运动能改善你的情绪，帮助你把减肥这件事儿做下去，减肥本质上就是个‘收支平衡’的事儿，吃进去的热量<消耗掉的热量就会减重。按照这个逻辑，管住嘴是基础，迈开腿是加分项。”
“用了减肥药后是否带来反弹”是让诸多医生最为担忧的一件事。而在2024年10月17日国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中，也特别提出减肥药的反弹问题：一项基于美国人群的真实世界数据显示，在2021年开始使用GLP-1作为减重药物的患者中，约2/3的患者在1年内因各种原因（包括药物副作用、经济负担、健康保险覆盖范围等）停用GLP-1。目前已有部分研究关注了GLP-1停药后的减重效果，结果均显示停药后会出现不同程度的体重反弹，而继续使用药物体重可进一步下降。此外hth官网app登录入口，肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻（体重降幅至少5%），对于这种情况，建议停止药物治疗。
同时，韩晓东也明确提示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量的临床验证，但其不良反应仍然是存在的，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%以上的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应。还有近四分之一的人出现腹泻、呕吐、便秘等不良反应，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见。此外，主要禁忌是有甲状腺髓样癌家族史、指标较高的高甘油三酯血症患者和胰腺炎病史患者，临床应用要注意。
